Säännöllisen kotihoidon asiakkaan palvelupolku

Kun huo­maat tarvit­sevasi tukea tur­val­liseen kotona asumiseen ja arjes­sa selviy­tymiseen voit ottaa yhteyt­tä koko maakun­taa palvel­e­vaan Senior­ineu­von­ta Ankkuri­in. Yhtey­de­no­ton voi myös tehdä läheinen tai sosi­aali- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lainen. Ankkurista saat mak­su­ton­ta neu­von­taa ja ohjaus­ta tilanteeseesi.

Jos olet huolis­sasi iäkkäästä henkilöstä, joka ei mielestäsi pysty vas­taa­maan huolen­pidostaan, ter­vey­destään tai tur­val­lisu­ud­estaan, voit tehdä ilmoituk­sen asi­as­ta. Ilmoituk­sen perus­teel­la sosi­aali­palvelu­jen ammat­ti­laiset otta­vat yhteyt­tä huolen kohteena ole­vaan henkilöön ja selvit­tävät hänen tilan­net­taan ja palve­lu­tarvet­taan.

Ilmoituk­sen iäkkään henkilön sosi­aal­i­huol­lon tarpeesta voit tehdä sähköisel­lä lomak­keel­la tai soit­ta­mal­la Senior­ineu­von­ta Ankkuri­in.

Omais- ja per­he­hoitokeskus Onneli antaa tarvit­taes­sa neu­von­taa ja ohjaus­ta omaishoitoon ja omaishoidon tukeen liit­tyvis­sä kysymyk­sis­sä.

Asi­akas tai läheinen voi olla suo­raan yhtey­dessä Ankkuri­in havaites­saan avun tarvet­ta. Ankkurin tehtävänä on antaa mata­lal­la kyn­nyk­sel­lä tietoa ikäih­mis­ten palveluista ja tarvit­taes­sa käyn­nistää sosi­aal­i­huolto­lain (1301/2014) 36§:n mukainen palve­lu­tarpeen arvioin­tipros­es­si.

Kaikkien uusien asi­akkaiden sosi­aali­palvelu­jen vireille tuloon liit­tyvät tehtävät on keskitet­ty Ankkuri­in. Asian vireil­letu­lokäsit­te­ly aloite­taan asi­akir­jan vas­taan­oto­s­ta, ilmoituk­ses­ta, hake­muk­ses­ta tai suullis­es­ta yhtey­de­no­to­s­ta. Jos asia tulee vireille muun sosi­aali- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­laisen kaut­ta, ohjataan asi­akas aina Ankkuri­in ensiarvio­ta varten. Ankkuri­in voi olla yhtey­dessä myös iäkkään kotiu­tusti­lanteessa, mikäli hän tarvit­see palve­lu­tarpeen arvio­ta.

Sosi­aal­i­huol­lon rek­isterin käyt­töön (palve­lu­tarpeen arvioin­ti, palvelu­jen aloit­ta­mi­nen ja tieto­jen käsit­te­ly) tarvi­taan asi­akkaan tai hänen edun­valvo­jansa suos­tu­mus. Suos­tu­mus­lo­make tuloste­taan asi­akas- ja poti­lasti­eto­jär­jestelmästä ja siihen pyy­de­tään asi­akkaan tai hänen lail­lisen edus­ta­jansa allekir­joi­tus. Lomake tal­len­netaan asi­akkaan tietoi­hin asi­akas- ja poti­lasti­eto­jär­jestelmään.

Koti­hoidon palvelu­jen piiris­sä ole­vien asi­akkaiden kotiu­tuk­set toteutetaan suo­raan koti­hoitoyk­siköi­den kaut­ta. Omais- ja per­he­hoitokeskus Onneli antaa tarvit­taes­sa neu­von­taa ja ohjaus­ta omaishoitoon ja omaishoidon tukeen liit­tyvis­sä kysymyk­sis­sä.

Ilmoi­tus sosi­aal­i­huol­lon tarpeesta on aiheel­lista, jos henkilö ei itse kykene han­kki­maan apua tai ymmär­rä omaa avun­tarvet­taan. Ilmoi­tus tehdään sosi­aal­i­huolto­lain 35§:n ja/tai van­hus­palvelu­lain 25 §:n mukaises­ti. Ilmoituk­set käsitel­lään arkipäivisin ja palve­lu­tarpeen arvioin­ti käyn­nis­tetään tarvit­taes­sa.

Palve­lu­tarpeen arvioin­nin tarkoituk­se­na on saa­da toden­mukainen kuva siitä, mil­laista hoitoa, palvelui­ta, etuuk­sia ja tukea tarvit­set. Arvio­ta tehtäessä ote­taan huomioon toiveesi, voimavarasi ja yksilöl­liset tarpeesi. Myös läheisiäsi kuul­laan ja hei­dän mah­dol­lisuuten­sa osal­lis­tua aut­tamiseesi huomioidaan arvioin­nis­sa. Arvio on sin­ulle mak­su­ton.

Palvelu­iden myön­tämisen perus­teena ovat yksilöl­liset palve­lu­tarpeesi sekä Siun soten määrit­tämät palvelu­jen myön­tämisen perus­teet.

Jos arvioin­nin perus­teel­la vaikut­taa siltä, ettet selviy­dy arkielämän toimin­noista tai sairaute­si hoi­dos­ta itsenäis­es­ti, sin­ulle nimetään omatyön­tek­i­jä.

Omatyön­tek­i­jä laatii kanssasi alus­ta­van asi­akas­su­un­nitel­ma kaik­ista tarvit­semis­tasi sosi­aali- ja ter­veyspalveluista. Lue asi­akas­su­un­nitel­mas­ta lisää seu­raavas­sa osios­sa.

Kotona asum­ista tuke­vat palve­lut ovat sin­ulle pääsään­töis­es­ti mak­sullisia. Yksi­tyiset koti­hoitopalve­lut ovat tun­ti­hin­noitel­tu­ja, kun taas julkisen koti­hoidon hin­taan vaikut­taa mm. omat tai puoli­son tulot sekä tarvit­semiesi palvelu­iden määrä.

Jos sosi­aali- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lainen arvioi, että ter­vey­den­ti­lasi ja toim­intakykysi on heiken­tynyt, on sin­ul­la oikeus ostaa palvelu­ja, kuten siivous- ja ate­ri­apalvelu­ja, ilman arvon­lisäveroa. Alla ole­van linkin kaut­ta voit tutus­tua palvelun­tar­joa­ji­in, joil­la on sopimus Siun soten kanssa.

Palve­lu­tarpeen arvioin­ti­in ja palvelu­jen aloit­tamiseen ja tieto­je­si käsit­te­lyyn tarvi­taan sin­un tai edun­valvo­jasi suos­tu­mus.

Ensiarvio henkilön tuen ja palvelun tarpeesta tehdään Ankkuris­sa. Sen perus­teel­la päätetään, onko hänelle tarvet­ta toteut­taa laa­jem­pi palve­lu­tarpeen arvioin­ti.

Ankkuri lähet­tää tarvit­taes­sa pyyn­nön palve­lu­tarpeen arvioin­nista alueel­lisille asi­akas- ja sosi­aalio­h­jaus-yksiköille tai sosi­aal­i­työn­tek­i­jöille. Eri­tyisen tuen tarpeessa oleville asi­akkaille palve­lu­tarpeen arvioin­nin tekevät sosi­aal­i­työn­tek­i­jät.

Palve­lu­tarpeen arvioin­nis­sa toim­i­taan sosi­aal­i­huolto­lain 36§ mukaan. Palve­lu­tarpeen arvioin­ti aloite­taan viimeistään seit­semän arkipäivän kulues­sa yhtey­de­no­to­s­ta, mikäli henkilö on yli 75-vuo­tias, henkilö saa ylin­tä hoito­tukea tai henkilö on vam­mais­palvelu­lais­sa tarkoitet­tu vam­mainen henkilö. Jos tuen tarve on kiireelli­nen, arvioin­ti alkaa 1–3 arkipäivän kulues­sa. Muis­sa tapauk­sis­sa arvioin­ti aloite­taan 14 arkipäivän kulues­sa.

Eri­ty­istä tukea tai paljon palvelu­ja tarvit­se­van asi­akkaan osalta palve­lu­tarpeen arvioin­ti tehdään moni­ammatil­lis­es­ti, esim. muis­ti­hoita­jan tai mie­len­ter­veys- ja päi­hde­palvelu­jen välisel­lä akti­ivisel­la yhteistyöl­lä. Henkilön toim­intakykyä ja palvelun­tarvet­ta arvioidaan RAI- arvioin­ti­jär­jestelmäl­lä. Laa­jem­man arvioin­nin perus­teel­la asi­akas ohjataan tarvit­taes­sa koti­hoidon arvioin­ti­jak­solle.

Jos sin­un tode­taan tarvit­se­van sään­nöl­listä koti­hoitoa, saat nime­tyn omatyön­tek­i­jän, joka laatii sin­ulle asi­akas­su­un­nitel­man. Hän tekee tarvit­taes­sa yhteistyötä muiden ammat­ti­lais­ten kanssa, jot­ta kaik­ki tarvit­se­masi sosi­aali- ja ter­veyspalve­lut huomioidaan suun­nitel­mas­sasi.

Asi­akas­su­un­nitel­maasi kir­jataan mm.

• Palve­lu­tarpeen arvioin­nin perus­teel­la tehty yhteinen arvio tuen tarpeesta
• Kuvaus tarvit­semis­tasi palveluista
• Kanssasi laa­di­tut tavoit­teet ja keinot niiden saavut­tamisek­si
• Henkilöt, jot­ka tuke­vat sin­ua kotona selviy­tymisessä sekä hei­dän tehtävän­sä.

Asi­akas­su­un­nitel­maa tarken­netaan arvioin­ti­jak­son aikana, kun sinä, läheis­esi ja ammat­ti­laiset olette pohti­neet yhdessä jatkopalvelu­iden tarvet­ta.

Kuntouttava arviointijakso

Arvioin­ti­jak­son tarkoituk­se­na on arvioi­da kotona selviy­tymistäsi arjen asiois­sa sekä tukea eri ammat­ti­lais­ten avul­la kuntou­tu­mis­mah­dol­lisuuk­si­asi kotona. Saat heiltä myös tarvit­taes­sa ohjaus­ta apu­vä­linei­den han­k­in­taan ja käyt­töön.

Arvioin­ti­jak­sol­la sin­ul­la on omatyön­tek­i­jä, jon­ka tehtävänä on edis­tää palvelu­je­si järjestymistä tarpeitte­si mukaises­ti.

Arvioin­ti­jak­so kestää 1–6 viikkoa. Arvioin­ti­jak­son hin­ta määräy­tyy päivit­täisen käyn­timäärän mukaan.

Mikäli arvioin­ti­jak­son aikana toteamme yhdessä, että tarvit­set koti­hoidon apua arkielämässä, voit saa­da Siun soten koti­hoitoa tai yksi­tyisen koti­hoidon palvelu­ja joko omakus­tan­teis­es­ti tai palvelusetelil­lä. Koti­hoidon toteut­tamises­sa hyö­dyn­netään eri­laisia tek­nol­o­gisia ratkaisu­ja. Mikäli olet siir­tymässä sään­nöl­lisen koti­hoidon asi­akkaak­si, toim­intakykysi kar­toit­tamisek­si tehdään kanssasi RAI-arvioin­ti.

Palve­lu­tarpeen arvioin­tia täy­den­netään asi­akkaalle laa­dit­taval­la asi­akas­su­un­nitel­mal­la. Suun­nitel­ma laa­di­taan yhdessä asi­akkaan ja läheis­ten kanssa. Suun­nitel­ma on ensi alku­un alus­ta­va, jon­ka jäl­keen sitä päivitetään arvioin­ti­jak­son perus­teel­la asi­akkaan todel­lisen palve­lu­tarpeen mukaisek­si.

Omatyön­tek­i­jä vas­taa asi­akas­su­un­nitel­man laa­timis­es­ta ja sen sään­nöl­lis­es­tä päivit­tämis­es­tä. (Sosi­aal­i­huolto­la­ki 42§). Lain mukaises­ti omatyön­tek­i­jän tehtävänä on vas­ta­ta ja koordi­noi­da asi­akkaan palvelukokon­aisu­u­teen liit­tyvistä asioista, kuten tarvit­tavista palveluista ja asi­akas­su­un­nitel­man laa­timis­es­ta ja toteu­tu­mis­es­ta. Omatyön­tek­i­jä kir­jataan asi­akas­su­un­nitel­maan.

Asi­akas­su­un­nitel­maa päivitetään ohjeen mukaises­ti.

Kuntouttava arviointijakso

Asi­akkaan todel­lista palve­lu­tarvet­ta seu­rataan arvioin­ti­jak­son aikana

Arvioin­ti­jak­sol­la on eri­tyisen tärkeää tehdä moni­ammatil­lista yhteistyötä kaikkien asi­akkaan kannal­ta tärkei­den taho­jen kanssa. Tarvit­taes­sa arvioin­ti­jak­solle kut­su­taan mukaan muis­ti­hoita­ja, mie­len­ter­veys- ja päi­hde­palvelu­jen, vam­mais­palvelu­jen tai muun toim­i­jan ammat­ti­lainen.

Jak­son aikana toteu­tu­vat moni­ammatil­liset palaver­it ja kotikäyn­nit. Ne selkiyt­tävät eri ammat­ti­lais­ten vas­tui­ta ja roole­ja sekä aut­ta­vat asi­akkaan kokon­ais­ti­lanteen hah­mot­tamises­sa.

Sään­nöl­lisen koti­hoidon myön­tämisen perus­teena on, että kuntout­taval­la arvioin­ti­jak­sol­la on todet­tu asi­akkaan jatku­va ja sään­nön­mukainen palvelun­tarve, vähin­tään ker­ran viikos­sa ja yli 2 kuukau­den mit­taise­na ajan­jak­sona.

Sään­nöl­listä koti­hoitoa toteutetaan yksilöl­lis­ten tarpeitte­si mukaises­ti. Sään­nöl­lisen koti­hoidon alka­es­sa asi­akas­su­un­nitel­masi päivitetään yhdessä kanssasi ja sin­ulle nimetään oma­hoita­ja. Oma­hoita­ja on koti­hoi­dostasi vas­taa­va hoita­ja, joka huole­htii mm. lääke­hoi­dostasi ja yhtey­den­pidos­ta omaisi­in. Hän tekee sin­un ja läheis­esi kanssa koti­hoidon suun­nitel­man, joka ohjaa koti­hoitosi toteut­tamista.

Palve­lu­tarpeesi muuttues­sa suun­nitelmi­asi päivitetään sin­un ja läheis­te­si kanssa.

Sään­nöl­listä koti­hoitoa toteutetaan yksilöl­lis­ten tarpei­desi mukaises­ti. Toteut­tamistapaan vaikut­taa mm. kotisi sijain­ti ja palve­lu­tarpeesi.

Koti­hoidon­palvelu­ja tuote­taan myös eri­laisia teknolo­gia­ratkaisu­ja hyö­dyn­täen (esim. kuva­puhe­limet ja lääkean­nos­teli­jat). Ne aut­ta­vat sin­ua asumaan mukavam­min ja tur­val­lisem­min kotona, tuo­den myös mie­len­rauhaa omaisille­si.

Oma­hoita­jal­la ja muil­la koti­hoidon työn­tek­i­jöil­lä on vas­tuu voin­tisi seu­raamis­es­ta. Toim­intakykyäsi arvioidaan vähin­tään puolen vuo­den välein yhdessä sin­un ja läheis­te­si kanssa ja aina, jos voin­nis­sasi tapah­tuu muu­tok­sia. Arvioin­nis­sa käytetään RAI-arvioin­tivä­linet­tä. Oma­hoita­jasi on luval­lasi tarvit­taes­sa yhtey­dessä mui­hin ammat­ti­laisi­in, mikäli tilanteesi muut­tuu ja tarvi­taan muiden ammat­ti­lais­ten arvio­ta.

Asi­akkaalle nimetään omatyön­tek­i­jä viimeistään varsi­naisen sään­nöl­lisen koti­hoidon alka­es­sa. Omatyön­tek­i­jä päivit­tää asi­akas­su­un­nitel­man. Suun­nitel­maa päivitetään Omatyön­tek­i­jä ja oma­hoita­ja iäkkäi­den palveluis­sa ‑ohjeen mukaises­ti aina palve­lu­tarpeen muuttues­sa.

Oma­hoita­ja laatii hoito- ja palvelusu­un­nitel­man, joka sisältää koti­hoidon käytän­nön toteut­tamiseen liit­tyvät asi­at.

Koti­hoidol­la on pää­vas­tuu asi­akkaan tilan seu­ran­nas­ta. Moni­ammatil­lista yhteistyötä tehdään tarvit­taes­sa asi­akkaan toim­intakyvyn tukemisek­si. Eri toim­i­joiden vas­tu­ut kir­jataan hoito- ja palvelusu­un­nitel­maan.

Oma­hoita­ja vas­taa asi­akkaan Miun akti­ivi­nen arki ‑suun­nitel­man laa­timis­es­ta. Mikäli asi­akkaan toim­intakyky muut­tuu merkit­tävästi, ote­taan koti­hoi­dos­ta yhteyt­tä kotikuntoutuk­sen ter­apeut­tei­hin kuntou­tus­tarpeen arvioimisek­si (ohje tulos­sa tiedostopankki­in).

Koti­hoidon palve­lut päätetään, mikäli palve­lu­tarpeen arvioin­nis­sa tode­taan, että toim­intakykysi on paran­tunut siinä määrin, ettet enää tarvitse koti­hoitoa. Voit myös itse ilmoit­taa koti­hoidolle, ettet tarvitse koti­hoidon palvelu­ja.

Mikäli palve­lu­tarpeesi kas­vaa suurek­si eikä hoitoasi voi­da toteut­taa tur­val­lis­es­ti kotona, oma­hoita­ja tekee sin­un ja läheis­esi kanssa hake­muk­sen asum­is­palvelui­hin.

Oma­hoita­ja neu­vot­telee palvelu­jen päät­tämis­es­tä yhdessä sin­un ja läheis­esi kanssa.

Oma­hoita­jal­la on vas­tuu asi­akkaan kokon­ais­ti­lanteen arvioin­nista ja mikäli kotona asum­i­nen ei ole enää tur­val­lista, oma­hoita­ja käyn­nistää asumisen pros­essin tekemäl­lä hake­muk­sen moni­ammatil­liseen tiimi­in. Ennen hake­muk­sen tekoa oma­hoita­ja tekee RAI-arvioin­nin ja päivit­tää hoito- ja palvelusu­un­nitel­man yhdessä asi­akkaan ja läheis­ten kanssa.