Säännöllisen kotihoidon asiakkaan palvelupolku

Kun huo­maat tar­vit­se­va­si tukea tur­val­li­seen koto­na asu­mi­seen ja arjes­sa sel­viy­ty­mi­seen voit ottaa yhteyt­tä koko maa­kun­taa pal­ve­le­vaan Senio­ri­neu­von­ta Ank­ku­riin. Yhtey­den­o­ton voi myös teh­dä lähei­nen tai sosi­aa­li- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lai­nen. Ank­ku­ris­ta saat mak­su­ton­ta neu­von­taa ja ohjaus­ta tilan­tee­see­si.

Jos olet huo­lis­sa­si iäk­kääs­tä hen­ki­lös­tä, joka ei mie­les­tä­si pys­ty vas­taa­maan huo­len­pi­dos­taan, ter­vey­des­tään tai tur­val­li­suu­des­taan, voit teh­dä ilmoi­tuk­sen asias­ta. Ilmoi­tuk­sen perus­teel­la sosi­aa­li­pal­ve­lu­jen ammat­ti­lai­set otta­vat yhteyt­tä huo­len koh­tee­na ole­vaan hen­ki­löön ja sel­vit­tä­vät hänen tilan­net­taan ja pal­ve­lu­tar­vet­taan.

Ilmoi­tuk­sen iäk­kään hen­ki­lön sosi­aa­li­huol­lon tar­pees­ta voit teh­dä säh­köi­sel­lä lomak­keel­la tai soit­ta­mal­la Senio­ri­neu­von­ta Ank­ku­riin.

Omais- ja per­he­hoi­to­kes­kus Onne­li antaa tar­vit­taes­sa neu­von­taa ja ohjaus­ta omais­hoi­toon ja omais­hoi­don tukeen liit­ty­vis­sä kysy­myk­sis­sä.

Asia­kas tai lähei­nen voi olla suo­raan yhtey­des­sä Ank­ku­riin havai­tes­saan avun tar­vet­ta. Ank­ku­rin teh­tä­vä­nä on antaa mata­lal­la kyn­nyk­sel­lä tie­toa ikäih­mis­ten pal­ve­luis­ta ja tar­vit­taes­sa käyn­nis­tää sosi­aa­li­huol­to­lain (1301/2014) 36§:n mukai­nen pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti­pro­ses­si.

Kaik­kien uusien asiak­kai­den sosi­aa­li­pal­ve­lu­jen vireil­le tuloon liit­ty­vät teh­tä­vät on kes­ki­tet­ty Ank­ku­riin. Asian vireil­le­tu­lo­kä­sit­te­ly aloi­te­taan asia­kir­jan vas­taa­no­tos­ta, ilmoi­tuk­ses­ta, hake­muk­ses­ta tai suul­li­ses­ta yhtey­de­no­tos­ta. Jos asia tulee vireil­le muun sosi­aa­li- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lai­sen kaut­ta, ohja­taan asia­kas aina Ank­ku­riin ensiar­vio­ta var­ten. Ank­ku­riin voi olla yhtey­des­sä myös iäk­kään kotiu­tus­ti­lan­tees­sa, mikä­li hän tar­vit­see pal­ve­lu­tar­peen arvio­ta.

Sosi­aa­li­huol­lon rekis­te­rin käyt­töön (pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti, pal­ve­lu­jen aloit­ta­mi­nen ja tie­to­jen käsit­te­ly) tar­vi­taan asiak­kaan tai hänen edun­val­vo­jan­sa suos­tu­mus. Suos­tu­mus­lo­ma­ke tulos­te­taan asia­kas- ja poti­las­tie­to­jär­jes­tel­mäs­tä ja sii­hen pyy­de­tään asiak­kaan tai hänen lail­li­sen edus­ta­jan­sa alle­kir­joi­tus. Loma­ke tal­len­ne­taan asiak­kaan tie­toi­hin asia­kas- ja poti­las­tie­to­jär­jes­tel­mään.

Koti­hoi­don pal­ve­lu­jen pii­ris­sä ole­vien asiak­kai­den kotiu­tuk­set toteu­te­taan suo­raan koti­hoi­to­yk­si­köi­den kaut­ta. Omais- ja per­he­hoi­to­kes­kus Onne­li antaa tar­vit­taes­sa neu­von­taa ja ohjaus­ta omais­hoi­toon ja omais­hoi­don tukeen liit­ty­vis­sä kysy­myk­sis­sä.

Ilmoi­tus sosi­aa­li­huol­lon tar­pees­ta on aiheel­lis­ta, jos hen­ki­lö ei itse kyke­ne hank­ki­maan apua tai ymmär­rä omaa avun­tar­vet­taan. Ilmoi­tus teh­dään sosi­aa­li­huol­to­lain 35§:n ja/tai van­hus­pal­ve­lu­lain 25 §:n mukai­ses­ti. Ilmoi­tuk­set käsi­tel­lään arki­päi­vi­sin ja pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti käyn­nis­te­tään tar­vit­taes­sa.

Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nin tar­koi­tuk­se­na on saa­da toden­mu­kai­nen kuva sii­tä, mil­lais­ta hoi­toa, pal­ve­lui­ta, etuuk­sia ja tukea tar­vit­set. Arvio­ta teh­täes­sä ote­taan huo­mioon toi­vee­si, voi­ma­va­ra­si ja yksi­löl­li­set tar­pee­si. Myös lähei­siä­si kuul­laan ja hei­dän mah­dol­li­suu­ten­sa osal­lis­tua aut­ta­mi­see­si huo­mioi­daan arvioin­nis­sa. Arvio on sinul­le mak­su­ton.

Pal­ve­lui­den myön­tä­mi­sen perus­tee­na ovat yksi­löl­li­set pal­ve­lu­tar­pee­si sekä Siun soten mää­rit­tä­mät pal­ve­lu­jen myön­tä­mi­sen perus­teet.

Jos arvioin­nin perus­teel­la vai­kut­taa sil­tä, ettet sel­viy­dy arkie­lä­män toi­min­nois­ta tai sai­rau­te­si hoi­dos­ta itse­näi­ses­ti, sinul­le nime­tään oma­työn­te­ki­jä.

Oma­työn­te­ki­jä laa­tii kans­sa­si alus­ta­van asia­kas­suun­ni­tel­ma kai­kis­ta tar­vit­se­mis­ta­si sosi­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­luis­ta. Lue asia­kas­suun­ni­tel­mas­ta lisää seu­raa­vas­sa osios­sa.

Koto­na asu­mis­ta tuke­vat pal­ve­lut ovat sinul­le pää­sään­töi­ses­ti mak­sul­li­sia. Yksi­tyi­set koti­hoi­to­pal­ve­lut ovat tun­ti­hin­noi­tel­tu­ja, kun taas jul­ki­sen koti­hoi­don hin­taan vai­kut­taa mm. omat tai puo­li­son tulot sekä tar­vit­se­mie­si pal­ve­lui­den mää­rä.

Jos sosi­aa­li- ja ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lai­nen arvioi, että ter­vey­den­ti­la­si ja toi­min­ta­ky­ky­si on hei­ken­ty­nyt, on sinul­la oikeus ostaa pal­ve­lu­ja, kuten sii­vous- ja ate­ria­pal­ve­lu­ja, ilman arvon­li­sä­ve­roa. Alla ole­van lin­kin kaut­ta voit tutus­tua pal­ve­lun­tar­joa­jiin, joil­la on sopi­mus Siun soten kans­sa.

Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­tiin ja pal­ve­lu­jen aloit­ta­mi­seen ja tie­to­je­si käsit­te­lyyn tar­vi­taan sinun tai edun­val­vo­ja­si suos­tu­mus.

Ensiar­vio hen­ki­lön tuen ja pal­ve­lun tar­pees­ta teh­dään Ank­ku­ris­sa. Sen perus­teel­la pää­te­tään, onko hänel­le tar­vet­ta toteut­taa laa­jem­pi pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti.

Ank­ku­ri lähet­tää tar­vit­taes­sa pyyn­nön pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nis­ta alu­eel­li­sil­le asia­kas- ja sosi­aa­lioh­jaus-yksi­köil­le tai sosi­aa­li­työn­te­ki­jöil­le. Eri­tyi­sen tuen tar­pees­sa ole­vil­le asiak­kail­le pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nin teke­vät sosi­aa­li­työn­te­ki­jät.

Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nis­sa toi­mi­taan sosi­aa­li­huol­to­lain 36§ mukaan. Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti aloi­te­taan vii­meis­tään seit­se­män arki­päi­vän kulues­sa yhtey­de­no­tos­ta, mikä­li hen­ki­lö on yli 75-vuo­tias, hen­ki­lö saa ylin­tä hoi­to­tu­kea tai hen­ki­lö on vam­mais­pal­ve­lu­lais­sa tar­koi­tet­tu vam­mai­nen hen­ki­lö. Jos tuen tar­ve on kii­reel­li­nen, arvioin­ti alkaa 1–3 arki­päi­vän kulues­sa. Muis­sa tapauk­sis­sa arvioin­ti aloi­te­taan 14 arki­päi­vän kulues­sa.

Eri­tyis­tä tukea tai pal­jon pal­ve­lu­ja tar­vit­se­van asiak­kaan osal­ta pal­ve­lu­tar­peen arvioin­ti teh­dään moniam­ma­til­li­ses­ti, esim. muis­ti­hoi­ta­jan tai mie­len­ter­veys- ja päih­de­pal­ve­lu­jen väli­sel­lä aktii­vi­sel­la yhteis­työl­lä. Hen­ki­lön toi­min­ta­ky­kyä ja pal­ve­lun­tar­vet­ta arvioi­daan RAI- arvioin­ti­jär­jes­tel­mäl­lä. Laa­jem­man arvioin­nin perus­teel­la asia­kas ohja­taan tar­vit­taes­sa koti­hoi­don arvioin­ti­jak­sol­le.

Jos sinun tode­taan tar­vit­se­van sään­nöl­lis­tä koti­hoi­toa, saat nime­tyn oma­työn­te­ki­jän, joka laa­tii sinul­le asia­kas­suun­ni­tel­man. Hän tekee tar­vit­taes­sa yhteis­työ­tä mui­den ammat­ti­lais­ten kans­sa, jot­ta kaik­ki tar­vit­se­ma­si sosi­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­lut huo­mioi­daan suun­ni­tel­mas­sa­si.

Asia­kas­suun­ni­tel­maa­si kir­ja­taan mm.

• Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nin perus­teel­la teh­ty yhtei­nen arvio tuen tar­pees­ta
• Kuvaus tar­vit­se­mis­ta­si pal­ve­luis­ta
• Kans­sa­si laa­di­tut tavoit­teet ja kei­not nii­den saa­vut­ta­mi­sek­si
• Hen­ki­löt, jot­ka tuke­vat sinua koto­na sel­viy­ty­mi­ses­sä sekä hei­dän teh­tä­vän­sä.

Asia­kas­suun­ni­tel­maa tar­ken­ne­taan arvioin­ti­jak­son aika­na, kun sinä, lähei­se­si ja ammat­ti­lai­set olet­te poh­ti­neet yhdes­sä jat­ko­pal­ve­lui­den tar­vet­ta.

Kuntouttava arviointijakso

Arvioin­ti­jak­son tar­koi­tuk­se­na on arvioi­da koto­na sel­viy­ty­mis­tä­si arjen asiois­sa sekä tukea eri ammat­ti­lais­ten avul­la kun­tou­tu­mis­mah­dol­li­suuk­sia­si koto­na. Saat heil­tä myös tar­vit­taes­sa ohjaus­ta apu­vä­li­nei­den han­kin­taan ja käyt­töön.

Arvioin­ti­jak­sol­la sinul­la on oma­työn­te­ki­jä, jon­ka teh­tä­vä­nä on edis­tää pal­ve­lu­je­si jär­jes­ty­mis­tä tar­peit­te­si mukai­ses­ti.

Arvioin­ti­jak­so kes­tää 1–6 viik­koa. Arvioin­ti­jak­son hin­ta mää­räy­tyy päi­vit­täi­sen käyn­ti­mää­rän mukaan.

Mikä­li arvioin­ti­jak­son aika­na toteam­me yhdes­sä, että tar­vit­set koti­hoi­don apua arkie­lä­mäs­sä, voit saa­da Siun soten koti­hoi­toa tai yksi­tyi­sen koti­hoi­don pal­ve­lu­ja joko oma­kus­tan­tei­ses­ti tai pal­ve­luse­te­lil­lä. Koti­hoi­don toteut­ta­mi­ses­sa hyö­dyn­ne­tään eri­lai­sia tek­no­lo­gi­sia rat­kai­su­ja. Mikä­li olet siir­ty­mäs­sä sään­nöl­li­sen koti­hoi­don asiak­kaak­si, toi­min­ta­ky­ky­si kar­toit­ta­mi­sek­si teh­dään kans­sa­si RAI-arvioin­ti.

Pal­ve­lu­tar­peen arvioin­tia täy­den­ne­tään asiak­kaal­le laa­dit­ta­val­la asia­kas­suun­ni­tel­mal­la. Suun­ni­tel­ma laa­di­taan yhdes­sä asiak­kaan ja läheis­ten kans­sa. Suun­ni­tel­ma on ensi alkuun alus­ta­va, jon­ka jäl­keen sitä päi­vi­te­tään arvioin­ti­jak­son perus­teel­la asiak­kaan todel­li­sen pal­ve­lu­tar­peen mukai­sek­si.

Oma­työn­te­ki­jä vas­taa asia­kas­suun­ni­tel­man laa­ti­mi­ses­ta ja sen sään­nöl­li­ses­tä päi­vit­tä­mi­ses­tä. (Sosi­aa­li­huol­to­la­ki 42§). Lain mukai­ses­ti oma­työn­te­ki­jän teh­tä­vä­nä on vas­ta­ta ja koor­di­noi­da asiak­kaan pal­ve­lu­ko­ko­nai­suu­teen liit­ty­vis­tä asiois­ta, kuten tar­vit­ta­vis­ta pal­ve­luis­ta ja asia­kas­suun­ni­tel­man laa­ti­mi­ses­ta ja toteu­tu­mi­ses­ta. Oma­työn­te­ki­jä kir­ja­taan asia­kas­suun­ni­tel­maan.

Asia­kas­suun­ni­tel­maa päi­vi­te­tään ohjeen mukai­ses­ti.

Kuntouttava arviointijakso

Asiak­kaan todel­lis­ta pal­ve­lu­tar­vet­ta seu­ra­taan arvioin­ti­jak­son aika­na

Arvioin­ti­jak­sol­la on eri­tyi­sen tär­ke­ää teh­dä moniam­ma­til­lis­ta yhteis­työ­tä kaik­kien asiak­kaan kan­nal­ta tär­kei­den taho­jen kans­sa. Tar­vit­taes­sa arvioin­ti­jak­sol­le kut­su­taan mukaan muis­ti­hoi­ta­ja, mie­len­ter­veys- ja päih­de­pal­ve­lu­jen, vam­mais­pal­ve­lu­jen tai muun toi­mi­jan ammat­ti­lai­nen.

Jak­son aika­na toteu­tu­vat moniam­ma­til­li­set pala­ve­rit ja koti­käyn­nit. Ne sel­kiyt­tä­vät eri ammat­ti­lais­ten vas­tui­ta ja roo­le­ja sekä aut­ta­vat asiak­kaan koko­nais­ti­lan­teen hah­mot­ta­mi­ses­sa.

Sään­nöl­li­sen koti­hoi­don myön­tä­mi­sen perus­tee­na on, että kun­tout­ta­val­la arvioin­ti­jak­sol­la on todet­tu asiak­kaan jat­ku­va ja sään­nön­mu­kai­nen pal­ve­lun­tar­ve, vähin­tään ker­ran vii­kos­sa ja yli 2 kuu­kau­den mit­tai­se­na ajan­jak­so­na.

Sään­nöl­lis­tä koti­hoi­toa toteu­te­taan yksi­löl­lis­ten tar­peit­te­si mukai­ses­ti. Sään­nöl­li­sen koti­hoi­don alkaes­sa asia­kas­suun­ni­tel­ma­si päi­vi­te­tään yhdes­sä kans­sa­si ja sinul­le nime­tään oma­hoi­ta­ja. Oma­hoi­ta­ja on koti­hoi­dos­ta­si vas­taa­va hoi­ta­ja, joka huo­leh­tii mm. lää­ke­hoi­dos­ta­si ja yhtey­den­pi­dos­ta omai­siin. Hän tekee sinun ja lähei­se­si kans­sa koti­hoi­don suun­ni­tel­man, joka ohjaa koti­hoi­to­si toteut­ta­mis­ta.

Pal­ve­lu­tar­pee­si muut­tues­sa suun­ni­tel­mia­si päi­vi­te­tään sinun ja läheis­te­si kans­sa.

Sään­nöl­lis­tä koti­hoi­toa toteu­te­taan yksi­löl­lis­ten tar­pei­de­si mukai­ses­ti. Toteut­ta­mis­ta­paan vai­kut­taa mm. koti­si sijain­ti ja pal­ve­lu­tar­pee­si.

Koti­hoi­don­pal­ve­lu­ja tuo­te­taan myös eri­lai­sia tek­no­lo­gia­rat­kai­su­ja hyö­dyn­täen (esim. kuva­pu­he­li­met ja lää­kean­nos­te­li­jat). Ne aut­ta­vat sinua asu­maan muka­vam­min ja tur­val­li­sem­min koto­na, tuo­den myös mie­len­rau­haa omai­sil­le­si.

Oma­hoi­ta­jal­la ja muil­la koti­hoi­don työn­te­ki­jöil­lä on vas­tuu voin­ti­si seu­raa­mi­ses­ta. Toi­min­ta­ky­kyä­si arvioi­daan vähin­tään puo­len vuo­den välein yhdes­sä sinun ja läheis­te­si kans­sa ja aina, jos voin­nis­sa­si tapah­tuu muu­tok­sia. Arvioin­nis­sa käy­te­tään RAI-arvioin­ti­vä­li­net­tä. Oma­hoi­ta­ja­si on luval­la­si tar­vit­taes­sa yhtey­des­sä mui­hin ammat­ti­lai­siin, mikä­li tilan­tee­si muut­tuu ja tar­vi­taan mui­den ammat­ti­lais­ten arvio­ta.

Asiak­kaal­le nime­tään oma­työn­te­ki­jä vii­meis­tään var­si­nai­sen sään­nöl­li­sen koti­hoi­don alkaes­sa. Oma­työn­te­ki­jä päi­vit­tää asia­kas­suun­ni­tel­man. Suun­ni­tel­maa päi­vi­te­tään Oma­työn­te­ki­jä ja oma­hoi­ta­ja iäk­käi­den pal­ve­luis­sa ‑ohjeen mukai­ses­ti aina pal­ve­lu­tar­peen muut­tues­sa.

Oma­hoi­ta­ja laa­tii hoi­to- ja pal­ve­lusuun­ni­tel­man, joka sisäl­tää koti­hoi­don käy­tän­nön toteut­ta­mi­seen liit­ty­vät asiat.

Koti­hoi­dol­la on pää­vas­tuu asiak­kaan tilan seu­ran­nas­ta. Moniam­ma­til­lis­ta yhteis­työ­tä teh­dään tar­vit­taes­sa asiak­kaan toi­min­ta­ky­vyn tuke­mi­sek­si. Eri toi­mi­joi­den vas­tuut kir­ja­taan hoi­to- ja pal­ve­lusuun­ni­tel­maan.

Oma­hoi­ta­ja vas­taa asiak­kaan Miun aktii­vi­nen arki ‑suun­ni­tel­man laa­ti­mi­ses­ta. Mikä­li asiak­kaan toi­min­ta­ky­ky muut­tuu mer­kit­tä­väs­ti, ote­taan koti­hoi­dos­ta yhteyt­tä koti­kun­tou­tuk­sen tera­peut­tei­hin kun­tou­tus­tar­peen arvioi­mi­sek­si (ohje tulos­sa tie­dos­to­pank­kiin).

Koti­hoi­don pal­ve­lut pää­te­tään, mikä­li pal­ve­lu­tar­peen arvioin­nis­sa tode­taan, että toi­min­ta­ky­ky­si on paran­tu­nut sii­nä mää­rin, ettet enää tar­vit­se koti­hoi­toa. Voit myös itse ilmoit­taa koti­hoi­dol­le, ettet tar­vit­se koti­hoi­don pal­ve­lu­ja.

Mikä­li pal­ve­lu­tar­pee­si kas­vaa suu­rek­si eikä hoi­toa­si voi­da toteut­taa tur­val­li­ses­ti koto­na, oma­hoi­ta­ja tekee sinun ja lähei­se­si kans­sa hake­muk­sen asu­mis­pal­ve­lui­hin.

Oma­hoi­ta­ja neu­vot­te­lee pal­ve­lu­jen päät­tä­mi­ses­tä yhdes­sä sinun ja lähei­se­si kans­sa.

Oma­hoi­ta­jal­la on vas­tuu asiak­kaan koko­nais­ti­lan­teen arvioin­nis­ta ja mikä­li koto­na asu­mi­nen ei ole enää tur­val­lis­ta, oma­hoi­ta­ja käyn­nis­tää asu­mi­sen pro­ses­sin teke­mäl­lä hake­muk­sen moniam­ma­til­li­seen tii­miin. Ennen hake­muk­sen tekoa oma­hoi­ta­ja tekee RAI-arvioin­nin ja päi­vit­tää hoi­to- ja pal­ve­lusuun­ni­tel­man yhdes­sä asiak­kaan ja läheis­ten kans­sa.