Uniapnea-asiakkaan hoito- ja palveluketju

Sotekeskuksen- tai työterveyslääkärin vastaanotolla lääkäri käy kanssasi läpi unen pituutta, elämäntapoja, allergioita ja muita mahdollisia sairauksia. Hän kiinnittää tutkimuksessaan lisäksi huomiota verenpaineeseen, painoindeksiin, vyötärönympärykseen ja uniapnealle altistaviin kasvojen rakenteisiin. Myös ammattiisi ja työvuoroihin liittyvät asiat käydään läpi. Tarvittaessa Sinut ohjataan lisätutkimuksiin keuhkosairauksien tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille tai hammaslääkärin luo.

Varsinainen uniapneatutkimus eli unirekisteröinti (yöpolygrafia) voidaan tehdä sairaalassa tai kotona. Aivosähkökäyrän (EEG) sisältävää laajempaa unirekisteröintiä (unipolygrafia) käytetään silloin, kun halutaan saada tietoa myös unen laadusta hengityksen lisäksi.

Ennen vastaanottoa voit täyttää unitutkimuspotilaan esitietolomakkeen Siun soten mobiilisovelluksessa.. Ohje kaavakkeen täyttämiseen on ajanvarauskirjeessä. Vastaanotolla hoitaja kysyy vielä tarkemmin mahdolliseen uniapneaan liittyviä oireita ja nukkumiseen vaikuttavia asioita elämässäsi.  

Hoitaja ohjelmoi unitutkimuslaitteen ja ohjaa Sinulle laitteen pukemisen. Saat tutkimuslaitteen yhdeksi yöksi kotiin. Tutkimuslaite rekisteröi yön aikana hengityksesi toimintaa nukkuessa, nukkumisasentoa sekä unenaikaista veren happipitoisuutta. 

Potilasohjeet:

Ajoterveys ja ammattikuljettajat-osioon

Koulutettu hoitaja tekee unitutkimuksen, skooraa ja antaa lausunnon ja hoitosuosituksen lähettäneelle lääkärille/lähettäneeseen yksikköön. Mikäli tutkimukseen liittyy jotakin erityistä (esim. poikkeuksellisen matala saturaatio), hoitaja pyytää keuhkolääkärin kannanottoa.

Jos löydöksenä on keskivaikea tai vaikea yöllinen katkohengitys, hoitaja laittaa potilaan suoraan Cpap-hoidon aloitusjonoon.

Työohjeet:

Asiakas käy lääkärinvastaanotto AINA ennen tutkimusta. Harkitse vastaanotolla huolellisesti asiakkaan lähettämistä unitutkimukseen. Mikäli asiakkaalla todetaan laitehoitoa vaativa uniapnea, sen hoito edellyttää potilaan halukkuutta ja kykyä Cpap-laitteen käyttöön.

Uniapneaepäilyn herätessä potilaalla, joka on ammattikuljettaja (on työssä, joka vaatii R2-ryhmän ajokortin tai vastaava työnkuva: ammattiautoilija, VR:n työntekijä, lentäjä) tee kiireellinen (kiireellisyys 4 viikkoa) lähetteen uniapneahoitajalle.

Työohje:

Terveysasemilta asiakkaalle järjestetään unitutkimus lääkärin työviestin/lähetteen perusteella:

Joensuun, Kontiolahden, Heinäveden, Ilomantsin, Liperin, Outokummun, Polvijärven, Kiteen, Tohmajärven ja Rääkkylän soteasemilta lähetä asiakkaan käyntiteksti viestinä Uniapneahoitajat Siilainen -työviestille.

Nurmeksen ja Juuan soteasemilta lähetä potilaan käyntitekstin tiedoksi Lähihoitaja, lääkäreiden vastaanotto Nurmes -työviestilistalle.

Lieksan työterveysasemalta lähetä potilaan käyntitekstin Uniapnea Lieksa -työviestilistalle.

Siilaisen uniapneahoitaja järjestää asiakkaalle unitutkimuksen lääkärin työviestin/lähetteen perusteella.

Erikoissairaanhoidosta, työterveyshuollosta ja yksityisiltä lääkäriasemilta tee unitutkimuslähete keuhkosairauksien poliklinikalle, josta asiakas ohjataan Siilaisen, Lieksan tai Nurmeksen vastaanotolle unitutkimusta varten.

Unitutkimus kliinisen neurofysiologian yksikössä

Asiakkaan voit lähettää unitutkimukseen myös kliinisen neurofysiologian yksikköön (erityisesti, jos epäily levottomista jaloista ja/tai muista uniongelmista). Tee lähete vain NeaRis:iin ja lähettävän yksikön hoitaja varaa potilaalle tutkimusajan NeaRis:sta. Tutkimuslausunto tulee lähettävälle lääkärille, joka tarvittaessa (keskivaikea tai vaikea uniapnea) lähettää potilaan työviestillä (Uniapneahoitajat Siilainen -työviestilista) Cpap-hoidon aloitukseen Siilaisen unihoitajalle.

Jos BMI ≥ 40 kg/m² myös vb-vekaas (verikaasuanalyysi laskimoverestä), Siilaisen uniapneahoitajat pyytävät tämän tutkimus- tai hoidon aloitusvaiheessa.

Uniapnea-asiakkaan oireiden hankaloiduttua unitutkimusta ei yleensä uusita. Mikäli käytössä on Cpap-laite, saadaan laitteesta kattavasti tietoa hoidosta ja sen tehokkuudesta. Mikäli aikaisemmin todettu marginaalisen lievä uniapnea, voidaan tutkimus uusia oireiden vaikeuduttua. Jos asiakkaalla on todettu lievän ylärajoilla oleva tai vaikeampi uniapnea, aloitetaan Cpap-hoitokokeilu ilman uusintatutkimusta.

Lievä uniapnea hoituu usein terveellisillä elintavoilla; tupakoinnin lopettaminen, päihteiden käytön vähentäminen, säännöllinen unirytmi ja painonpudotus riittävät yleensä lievän uniapnean hoidoksi.

Jos lievään uniapneaan liittyy asentoriippuvuutta, voidaan hoitoon liittää painonpudotuksen ohella asentohoito eli selällään nukkumisen välttäminen. Asentohoidosta saat kirjallisen ohjeen.

Joskus lievän uniapnean hoitona ovat uniapneakiskot, joita käytetään nukkuessa. Kiskot ohjaavat alaleukaa hieman eteenpäin, jolloin nielussa on enemmän tilaa, ja hengityskatkojen määrä voi vähentyä.

Kiskot ovat omakustanteiset tai ne voidaan tiettyjen kriteerien täyttyessä myös luovuttaa maksuttomina apuvälineinä. Oma hammaslääkärisi auttaa Sinua uniapneakiskoihin liittyvissä asioissa.

Potilasohje:

Unitutkimuksen jälkeen hoitaja laatii unitutkimuksen tuloksesta lausunnon, joka sisältää myös hoitosuunnitelman. Lausunnon voit käydä lukemassa Omakannasta.  

Lääkäri hyväksyy hoitosuunnitelman ja asettaa diagnoosin. Mikäli tutkimustulos ei viittaa uniapneaan, varaa aika omalle soteasemalle lääkärin vastaanotolle voimakkaan väsymysoireiston syyn selvittelyjä varten. 

Cpap- laitehoito on yleisin ja tehokkain hoitomuoto keskivaikeaan ja vaikeaan uniapneaan. Hoito perustuu laitteen letkun ja maskin kautta hengitysteihin puhaltamaan ylipainepuhallukseen, joka pitää hengitystiet avoimina, jolloin hengityskatkot jäävät pois.  

Saat kutsun hoidonaloitukseen. Sinulle luovutetaan Cpap-laite tutustumista varten muutama päivä ennen varsinaista ohjausta. Laitteeseen liittyvät hoitotarvikkeet (maskit yms.) ovat Sinulle maksuttomia. 

Hoidonaloitus toteutuu pääosin joko ryhmä- tai etäohjauksena.  Ryhmäohjaukset toteutuvat 3–20 hengen ryhmissä. Ohjaukset ovat etätapaamisia, joissa ryhmien koko vaihtelee. Saat ohjeet etäohjaukseen osallistumiseen Cpap-laitteen luovutuksen yhteydessä. Yksilöohjauksia tehdään vain erityistapauksissa.  

Hoitaja kirjaa luovutetun laitteen etäseurantaan, jonka avulla hän seuraa hoitosi toteutumista. Sinuun ollaan yhteydessä, mikäli laite ei ole käytössä tai hoidossasi on jotakin muuta huomioitavaa. 

Sinut kutsutaan kontrolliin vuoden kuluttua hoidonaloituksesta. Jos hoito on sujunut hyvin, kontrolli voidaan tehdä myös puhelimitse. Ensimmäisen vuosikontrollin jälkeen otat yhteyttä hoitajaan oman hoidontarpeesi mukaan. 

Ammattikuljettajan laitehoidon toteutumista seurataan vuosittain Siilaisen uniapneahoitajan vastaanotolla. Ensimmäiset kontrollit Cpap-hoidon aloituksesta ovat 1 kk ja 3 kk kohdalla, jonka jälkeen kontrollit ovat vähintään kerran vuodessa. Säännöllinen seuranta jatkuu niin kauan kuin työskentelet kyseisessä ammatissa.  

Ajoterveys ja ammattikuljettajat -osioon

Lähettänyt lääkäri/yksikkö saa hoitajalta lausunnon unitutkimuksesta hoitosuosituksineen, jonka jälkeen lääkäri asettaa diagnoosin ja vahvistaa hoitolinjan.

Diagnoosinumerot

G47.3 Uniapnea
R06.5 Suuhengitys (kuorsaus)
R53 Väsymys

Elintapaohjaus (alkoholi, tupakka, säännöllinen unirytmi) 

Jos asiakkaalla on ylipainoa ensisijainen hoito aina laihduttaminen.  

Työohjeet: