Lihavuuden (aikuisten) hoidon hoito- ja palveluketju

Liha­vuu­den taus­ta­te­ki­jät ovat moni­nai­sia:

Tie­tyt lääk­keet voi­vat vai­kut­taa syö­mi­sen hal­lin­taan ja aiheut­taa pai­non­nousua. Näi­tä ovat esi­mer­kik­si kes­kus­her­mos­toon vai­kut­ta­vat lääk­keet: 

• Masen­nus­lääk­keet (mir­tat­sa­pii­ni, parok­se­tii­ni, amit­rip­ty­lii­ni) 
• Psy­koo­si­lääk­keet (olant­sa­pii­ni, ser­tin­do­li, ketia­pii­ni, klot­sa­pii­ni, pali­pe­ri­do­ni, ris­pe­ri­do­ni) 
• Litium ja epi­lep­sia­lääk­keet (kar­ba­met­se­pii­ni, val­proii­ni­hap­po) 

Kor­ti­kos­te­roi­dit voi­vat myös altis­taa pai­non nousul­le. Suo­si­tel­laan, että  kor­ti­kos­te­roi­de­ja käy­te­tään mah­dol­li­sim­man pie­nel­lä annok­sel­la lyhyi­nä jak­soi­na. Näi­tä val­mis­tei­ta käyt­tä­viä poti­lai­ta on ohjat­ta­va pai­non­hal­lin­nas­sa. 

Liha­vuus voi­daan luo­ki­tel­la pai­noin­dek­sin ja vyö­tä­rö­nym­pä­rys­mi­tan mukaan.

Aikuis­ten liha­vuu­den luo­ki­tus pai­noin­dek­sin (BMI, kg/m2) perus­teel­la 

Kuva: BMI (pai­noin­dek­si) tau­luk­ko (Läh­de: Ter­veys­port­ti)

Liha­vuus (lap­set, nuo­ret ja aikui­set) (kaypahoito.fi) 

Vyö­tä­rö­nym­pä­ryk­sen mit­taa­mi­nen:  

• Mita­taan seis­ten pal­jaal­ta ihol­ta. Mit­taus­koh­ta löy­tyy kyl­jis­tä alim­man kyl­ki­luun ja suo­li­luun har­jun puo­li­vä­lis­tä. Mit­ta­nau­ha ase­te­taan vyö­tä­röl­le vaa­ka­suo­ras­sa pai­non olles­sa tasai­ses­ti molem­mil­la jaloil­la. Mit­taus aloi­te­taan hen­git­tä­mäl­lä sisään ja sit­ten ulos. Luke­ma kat­so­taan ulos­hen­gi­tyk­sen lopuk­si. Mit­ta­nau­ha ei saa kiris­tää eikä olla lii­an löy­säl­lä. 

Kuva vyö­tä­rö­nym­pä­ryk­sen mit­taa­mi­ses­ta sekä tau­luk­ko tulos­ten arvioin­tia var­ten:  

Pai­noin­dek­si ja vyö­tä­rön ympä­rys (kaypahoito.fi) 

Liha­vuu­den koko­nai­sar­vioin­tiin liit­ty­vät pai­noin­dek­sin ja vyö­tä­rö­nym­pä­rys­mi­tan lisäk­si 

• ter­vey­den­ti­lan ja hyvin­voin­nin kar­toit­ta­mi­nen 
• elä­män­ti­lan­teen, elin­ta­po­jen, pai­no­his­to­rian ja suku­taus­tan sel­vit­tä­mi­nen 
• sai­rauk­sien, lää­ki­tys­ten ja labo­ra­to­rio­ko­kei­den arvioin­ti 

• Sel­vi­te­tään syö­mis­häi­riön mah­dol­li­suus BES ‑tes­til­lä (mielenterveystalo.fi)
• Mui­den ris­ki­te­ki­jöi­den kar­toi­tus esim. veren­pai­ne­seu­ran­ta, alko­ho­lin käyt­tö AUDIT (käypähoito.fi)
• Dia­be­tes­ris­ki­tes­ti (terveyskirjasto.fi) 
• FIN­RIS­KI-tes­ti (terveyskirjasto.fi)
• Ohjel­moi­daan tar­vit­taes­sa labo­ra­to­rio­ko­keet: PVK, Krea, lipi­dit, fP-Gluk, Hba1c, TSH, ALAT ja FIB4(kun BMI yli 30). Har­kin­nan mukaan glu­koo­si­ra­si­tus­koe

Yli 65-vuo­tiai­den nor­maa­li BMI 23–29 kg/ m², suo­si­tel­laan pai­non vakaa­na pitä­mis­tä 

• Liha­vuu­den hoi­to yli 65-vuo­ti­aal­la voi tul­la kysee­seen, mikä­li BMI on > 35 kg/ m² tai, tapaus­koh­tai­ses­ti kun BMI on > 30 kg/ m² (esim. Kun tar­ve sai­rauk­sien hoi­to­ta­sa­pai­non hal­lin­taan, ja tuki- ja lii­kun­tae­li­mis­tön sai­rauk­sien ja toi­min­ta­ky­vyn yllä­pi­toon) 
• Yli 65-vuo­tiai­den pai­non­pu­do­tuk­ses­ta ei ole teh­ty tut­ki­muk­sia perus­ter­vey­den­huol­los­sa, joten tut­ki­mus­näyt­tö on heik­koa. 
• Mikä­li pai­non­pu­do­tuk­seen pää­dy­tään, tulee arvioi­da poti­laan koko­nais­ti­lan­ne, pai­non­pu­do­tuk­sen hyö­dyt ja hai­tat ja ottaa huo­mioon lihas­ka­don (sar­ko­pe­nia) ja luu­mas­san vähe­ne­mi­sen ehkäi­sy. Pai­non­pu­do­tuk­sen ris­kien takia ENE-dieet­tiä ei suo­si­tel­la yli 65-vuo­tial­le 
• Vajaa­ra­vit­se­muk­sen ris­kin tun­nis­ta­mi­ses­sa voi­daan käyt­tää MNA-tes­tiä:  mna_mini_finnish.pdf (gery.fi) 

Ravit­se­mus­te­ra­pi­aan tar­vi­taan ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lai­sen teke­mä lähe­te. Ravit­se­mus­te­ra­pi­aa jär­jes­te­tään liha­vuu­den hoi­toon yksi­lö- ja ryh­mä­oh­jauk­se­na. Pai­non­hal­lin­ta­ryh­miä jär­jes­te­tään Joen­suus­sa Sii­lai­sen ter­veys­a­se­mal­la. Ryh­miin osal­lis­tu­mi­nen edel­lyt­tää sitou­tu­mis­ta vii­koit­tai­siin ryh­mä­ta­paa­mi­siin. Ryh­mä­ta­paa­mi­sia on noin 10 ja ryh­män kes­to on 2–3 kuu­kaut­ta.

Ravit­se­mus­te­ra­peut­ti ohjaa pai­non­pu­do­tus­ta tar­vit­taes­sa myös yksi­lö­oh­jauk­se­na. Edel­ly­tyk­se­nä ravit­se­mus­te­ra­peu­tin ohjauk­seen pää­syyn on moti­vaa­tio elin­ta­po­jen muu­tok­siin sekä sitou­tu­mi­nen yhdes­sä ase­tet­tui­hin muu­tos­ta­voit­tei­siin sekä annet­tui­hin kir­jal­li­siin teh­tä­viin. Yksi­lö­oh­jauk­seen ote­taan myös asiak­kaat, joil­la on ravit­se­muk­sel­li­sia eri­tyis­tar­pei­ta, esim. liha­vuu­den lisäk­si mui­ta ravit­se­mus­hoi­toa vaa­ti­via sai­rauk­sia. Ravit­se­mus­te­ra­peu­tin yksi­lö­oh­jaus­ta voi­daan jär­jes­tää myös eri­kois­sai­raan­hoi­dos­sa kes­kus­sai­raa­lal­la, kun poti­laal­la on jokin toi­nen eri­kois­sai­raan­hoi­toa vaa­ti­va sai­raus. Tapaa­mis­ker­to­ja yksi­lö­oh­jauk­ses­sa on yleen­sä enin­tään 3–5. Ravit­se­mus­te­ra­pia voi­daan jär­jes­tää tar­vit­taes­sa etä­vas­taan­ot­to­na.

Perus­ter­vey­den­huol­lon ravit­se­mus­te­ra­pias­sa voi­daan myös jär­jes­tää erit­täin niuk­kae­ner­gi­nen dieet­ti (ENE) yksi­lö­oh­jauk­se­na tai vaih­toeh­toi­ses­ti voi­daan teh­dä lähe­te kes­kus­sai­raa­lan ENE-ryh­mään.

Lii­kun­ta­neu­von­taa on saa­ta­vil­la kai­kil­la Siun soten alu­een ter­veys­a­se­mil­la fysio­te­ra­peut­tien toteut­ta­ma­na. Pää­pai­no lii­kun­ta­neu­von­ta­ta­paa­mi­sis­sa on lii­kun­nal­li­sen elä­män­ta­van tuke­mi­ses­sa, mut­ta tapaa­mi­sil­la voi­daan käsi­tel­lä tar­peen mukaan myös mui­ta elin­ta­poi­hin liit­ty­viä tee­mo­ja. Asiak­kaan yksi­löl­li­set tar­peet, toi­veet ja tavoit­teet mää­rit­tä­vät lopul­li­sen neu­von­ta­pro­ses­sin kes­ton ja sisäl­lön. Lii­kun­ta­neu­von­ta­käyn­nit ovat asiak­kaal­le mak­sut­to­mia. 

Lii­kun­ta­neu­von­ta on tar­koi­tet­tu tyy­pin 2 dia­be­tek­seen ja sepel­val­ti­mo­tau­tiin sai­ras­tu­neil­le, yli­pai­noi­sil­le odot­ta­vil­le äideil­le, eri­kois­sai­raan­hoi­don pai­non­hal­lin­ta­ryh­mään osal­lis­tu­vil­le asiak­kail­le eli ENE-ryh­mä­läi­sil­le, pit­kä­ai­kais­työt­tö­mil­le sekä asiak­kail­le, joil­la on kan­san­sai­rauk­sien ris­ki­te­ki­jät kohol­la ja liik­ku­mi­nen on vähäis­tä. Lisäk­si vaa­di­taan riit­tä­vä moti­vaa­tio teh­dä elin­ta­pa­muu­tok­sia omas­sa arjes­sa ja sitou­tua 6–12 kuu­kau­den lii­kun­ta­neu­von­ta­pro­ses­siin. 

Ohjau­tu­mi­nen lii­kun­ta­neu­von­taan

Lii­kun­ta­neu­von­taa on saa­ta­vil­la kai­kil­la Poh­jois-Kar­ja­lan hyvin­voin­tia­lu­een ter­veys­a­se­mil­la. Ohjau­tu­mi­nen lii­kun­ta­neu­von­taan tapah­tuu sosi­aa­li- tai ter­vey­den­huol­lon ammat­ti­lai­sen lähet­tä­mä­nä tai asia­kas voi itse hakeu­tua pal­ve­luun soit­ta­mal­la fysio­te­ra­pian pal­ve­lu­nu­me­roon (013–3302601). Ensi­käyn­ti toteu­te­taan pää­sään­töi­ses­ti etä­vas­taan­ot­to­na.

Ihon alle pis­tet­tä­viä lääk­kei­tä, jot­ka vai­kut­ta­vat suo­lis­to­hor­mo­ni­jär­jes­tel­män kaut­ta. Lääk­keet vähen­tä­vät ruo­ka­ha­lua sekä ruo­kai­lun aiheut­ta­mia mie­li­hy­vän koke­muk­sia ja mie­li­te­ko­ja. Lääk­keet myös hidas­ta­vat maha­lau­kun tyh­je­ne­mis­tä ja täten ede­saut­ta­vat kyl­läi­syy­den syn­ty­mis­tä ja sen pidem­pää kes­toa. Lääk­keet ovat myös hyö­dyl­li­siä soke­riai­neen­vaih­dun­nal­le ja edis­tä­vät sydän- ja veren­kier­toe­li­mis­tön sekä munuais­ten ter­veyt­tä.

Tir­se­pa­ti­di on ihol­le pis­tet­tä­vä kah­den suo­lis­to­hor­mo­nin kaut­ta vai­kut­ta­va lää­ke.  Lää­ke vähen­tää ruo­ka­ha­lua sekä ruo­kai­lun aiheut­ta­mia mie­li­hy­vän koke­muk­sia ja hidas­taa maha­lau­kun tyh­je­ne­mis­tä ede­saut­taen kyl­läi­syy­den tun­net­ta.  Lää­ke lisää hai­man insu­lii­nin eri­tys­tä ruo­kai­lun jäl­keen ja aut­taa veren­so­ke­rin hal­lin­nas­sa.

• Lääk­keel­lä on käyt­tö­ai­he liha­vuu­den hoi­dos­sa pai­non­hal­lin­nan tuek­si sekä tyy­pin 2 dia­be­tek­sen hoi­toon 
• Hoi­to toteu­te­taan ker­ran vii­kos­sa iho­na­lai­sin pis­tok­sin
• Aloi­tusan­nos on 2,5 mg ker­ran vii­kos­sa. 4 vii­kon kulut­tua annos suu­ren­ne­taan 5 mg:aan ker­ran vii­kos­sa. Tar­vit­taes­sa annos­ta voi­daan suu­ren­taa 2,5 mg ker­ral­laan, kun käy­tös­sä ole­vaa annos­ta on käy­tet­ty vähin­tään 4 viik­koa.
• Suo­si­tel­lut yllä­pi­toan­nok­set ovat 5, 10 ja 15 mg. Enim­mäi­san­nos on 15 mg ker­ran vii­kos­sa.
• Lääk­keel­lä ei ole vie­lä kor­vat­ta­vuut­ta
• Lää­ke on tulos­sa apteek­kei­hin lop­pu­vuo­den 2024 aika­na

• Tablet­ti­muo­toi­nen suun kaut­ta otet­ta­va lää­ke, joka vähen­tää ruo­ka­ha­lua ja lisää ener­gian­ku­lu­tus­ta
• Aloi­tusan­nos on 1 tablet­ti vuo­ro­kau­des­sa ja annos­ta nos­te­taan asteit­tain 1–2 vii­kon välein tavoi­tel­len hoi­toan­nos­ta 2 tablet­tia aamul­la ja 2 tablet­tia illal­la
• Mah­dol­li­sia hait­to­ja: pahoin­voin­ti, oksen­te­lu, umme­tus, suun kui­vu­mi­nen, pään­sär­ky, hui­maus, unet­to­muus, veren­pai­neen nousu. Lääk­keen käyt­töön voi myös liit­tyä mie­lia­laon­gel­mia. Alko­ho­lin­käyt­tö lääk­keen käy­tön aika­na ei ole suo­si­tel­ta­vaa.
• Lääk­kee­seen liit­tyy usei­ta varoi­tuk­sia ja vas­ta-aihei­ta, joi­ta hoi­ta­va lää­kä­ri käy läpi kans­sa­si ennen lääk­keen mää­rää­mis­tä
• Lää­ke on tie­tyin perus­tein perus­kor­vat­tu Kelal­ta eril­li­sel­lä B‑lausunnolla. Hoi­to­hen­ki­lö­kun­ta­si arvioi mah­dol­li­suuk­sia­si kor­vat­ta­vuu­den saa­mi­seen ajan­koh­tais­ten kor­vat­ta­vuus­kri­tee­rien perus­teel­la.

• Kap­se­li­muo­toi­nen suun kaut­ta otet­ta­va val­mis­te, joka estää ruo­an ras­vo­jen imey­ty­mis­tä
• 60 mg val­mis­te on itse­hoi­to­tuo­te ja 120 mg val­mis­te on resep­ti­lää­ke
• Val­mis­te käy­te­tään 1–3 ker­taa vuo­ro­kau­des­sa pää­ate­rioi­den yhtey­des­sä
• Tehon saa­vut­ta­mi­nen ja hait­to­jen vält­tä­mi­nen edel­lyt­tää vähä­ras­vais­ta ruo­ka­va­lio­ta
• Mah­dol­li­sia hait­to­ja: ras­vai­set ulos­teet, ulos­ta­mis­pak­ko tai tuh­ri­mi­nen
• Val­mis­te voi pit­kään käy­tet­ty­nä aiheut­taa ras­va­liu­kois­ten vita­mii­nien puu­tos­ti­lo­ja ja suo­si­tel­tu hoi­don kes­to onkin kor­kein­taan 3kk

Ensiar­vio teh­dään liha­vuus­po­likli­ni­kal­la (sisä­tau­tien polikli­ni­kal­la) ja sen jäl­keen leik­kauk­seen sovel­tu­vuus arvioi­daan moniam­ma­til­li­ses­sa työ­ryh­mäs­sä. Kirur­gi päät­tää leik­kaus­tyy­pis­tä. 

Kun lähe­te on hyväk­syt­ty, liha­vuus­leik­kausar­vio­ta var­ten tulee aika lää­kä­ril­le sekä ravit­se­mus­te­ra­peu­til­le. Ennen liha­vuus­po­likli­ni­kan aikaa pos­ti­te­taan ennak­ko­teh­tä­vät, jot­ka tuo­daan muka­naan polikli­ni­kal­le. Sai­raan­hoi­ta­ja antaa tar­vit­taes­sa lää­keoh­jaus­ta. 

Ennak­ko­teh­tä­vät ja ennak­koon tutus­tut­ta­vak­si: 

Yli­pai­no ennakkotehtäväpaketti.doc (sharepoint.com) 

Liha­vuu­den hoi­to — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi)    

Lisä­tie­toa löy­tyy lisäk­si Ter­veys­ky­län pai­non­hal­lin­ta­ta­los­ta:  

Liha­vuus­leik­kaus — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi) 

Kon­ser­va­tii­vi­sen hoi­don tulee olla toteu­tu­nut asian­mu­kai­ses­ti — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi) 

Kuin­ka hakeu­tua liha­vuus­leik­kauk­seen? — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi) 

Leik­kauk­sen jäl­keen ensim­mäi­sen vuo­den ajan seu­ran­ta on kes­kus­sai­raa­las­sa. Kun seu­ran­ta eri­kois­sai­raan­hoi­dos­sa päät­tyy, on erit­täin tär­ke­ää käy­dä sään­nöl­li­ses­ti perus­ter­vey­den­huol­los­sa kont­rol­leis­sa lop­pue­lä­män ajan. Vuo­si­käyn­tien yhtey­des­sä seu­ra­taan labo­ra­to­rio­ar­vo­ja, joi­den avul­la mah­dol­li­set ravit­se­muson­gel­mat voi­daan havai­ta oikea-aikai­ses­ti ja puut­tua näi­hin ennen kuin niis­tä aiheu­tuu hait­taa. 

Poti­laan tulee muis­taa itse vara­ta aika vuo­sit­tai­sel­le seu­ran­ta­käyn­nil­le ter­veys­a­se­mal­le tai työ­ter­veys­huol­toon. 

Siun Soten ohje leik­kauk­sen jäl­kei­ses­tä seu­ran­nas­ta: 

Liha­vuus­leik­kauk­sen jäl­kei­nen seu­ran­ta — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi) 

Muo­dok­kai­den ver­tais­tu­ki­ryh­mä

Siun soten alu­eel­la toi­mii liha­vuus­lei­kat­tu­jen What­sapp-ver­tais­tu­ki­ryh­mä, johon liit­ty­mi­nen on vapaa­eh­tois­ta. Ryh­mään halua­vat ilmoit­tau­tu­vat säh­kö­pos­tit­se ryh­män yllä­pi­tä­jäl­le, jon­ka yhteys­tie­don välit­tää ravit­se­mus­te­ra­peut­ti. Ryh­mä kokoon­tuu lisäk­si lähi­ta­paa­mi­se­na noin kah­des­ti vuo­des­sa ja tuo­hon tapaa­mi­seen voi­daan ohja­ta myös liha­vuus­leik­kaus­ta odot­ta­via hen­ki­löi­tä. Tapaa­mi­sis­ta ilmoi­te­taan ryh­mään kuu­lu­vil­le tai tie­don tapaa­mi­ses­ta antaa ravit­se­mus­te­ra­peut­ti.

Ver­tais­si­vut lei­ka­tuil­le 

LILE ry – LILE ry sivut 

Liha­vuu­den hoi­don tavoit­tee­na ovat myön­tei­set pysy­vät elin­ta­po­jen muu­tok­set ja nii­den myö­tä riit­tä­vä laih­tu­mi­nen (vähin­tään 5 %) tai nyky­pai­non yllä­pi­to (pai­non­hal­lin­ta).

• Vähin­tään 5 %:n pai­non las­kul­la saa­vu­te­taan edul­li­sia aineen­vaih­dun­nal­li­sia muu­tok­sia (eri­tyi­ses­ti dia­be­tes, pre­dia­be­tes, dys­li­pi­de­mia, veren­pai­ne­tau­ti, ras­va­mak­sa)
• Noin 10%:n pai­non las­kul­la saa­vu­te­taan lisää ter­vey­del­li­siä hyö­ty­jä (ras­va­mak­sa, uniap­nea, PCO, infer­ti­li­teet­ti, mie­hen toi­min­nal­li­nen hypo­go­na­dis­mi, nivel­rik­ko, uniap­nea)
• Tavoit­teet ase­te­taan yhdes­sä poti­laan kans­sa ja se kir­ja­taan poti­las­ker­to­muk­seen.
• Jos pai­no on ollut pit­kään nousus­sa, jo liho­mi­sen pysäyt­tä­mi­nen voi olla mer­kit­tä­vä tulos.
• Nor­maa­li­pai­non tavoit­te­lu ei usein­kaan ole rea­lis­tis­ta var­sin­kaan vai­keas­ti ja sai­raal­loi­sen liha­vil­la

Liha­vuu­den mini-inter­ven­tio tai elin­ta­pa­hoi­to kuu­luu osak­si kaik­kia liha­vuu­den hoi­to­me­ne­tel­miä. Mini-inter­ven­tion tavoit­tee­na on moti­voi­da poti­las­ta oma­toi­mi­seen liha­vuu­den hoi­toon ja jokai­nen ammat­ti­lai­nen voi toteut­taa sitä osa­na omaa perus­työ­tään. Lisäk­si ammat­ti­lai­nen voi ohja­ta asiak­kaan tar­peen mukaan ravit­se­mus­te­ra­pi­aan tai fysio­te­ra­peu­tin lii­kun­ta­neu­von­taan. Lisäk­si lää­kä­ri voi teh­dä lähet­teen Pai­non­hal­lin­ta­ta­lon Ter­veys­laih­du­tus­val­men­nuk­seen.

Lihavuuden lääkehoito

Liha­vuu­den lää­ke­hoi­to on vii­me aikoi­na lisään­ty­nyt. Käyt­töä rajoit­ta­vat kui­ten­kin tois­tai­sek­si val­mis­tei­den kal­lis hin­ta ja KELA:n var­sin tiu­kat kor­vat­ta­vuus­kri­tee­rit. Lää­ke­hoi­toa voi­daan toteut­taa sii­hen sovel­tu­vil­le ja moti­voi­tu­neil­le hen­ki­löil­le, aina elin­ta­pa­hoi­to lää­ke­hoi­toon liit­täen. Lää­ke­hoi­to suo­si­tel­laan aloi­tet­ta­vak­si perus­ter­vey­den­huol­los­sa (tai työ­ter­veys­huol­los­sa), hoi­don seu­ran­nas­sa tar­vi­taan sään­nöl­li­siä kont­rol­le­ja ja elä­män­ta­pa­hoi­don tukea.

Täl­lä het­kel­lä (alku­vuo­si 2024)  maas­sam­me liha­vuu­den lää­ke­hoi­toon käy­tet­tä­vis­sä ole­via val­mis­tei­ta ovat liraglu­ti­di, semaglu­ti­di, bupro­pio­nin ja nalt­rek­so­nin yhdis­tel­mä sekä orlis­taat­ti. Lää­ke­hoi­don aihee­na on BMI > 30 tai lii­tän­näis­sai­rauk­sien kans­sa 27 (orlis­taa­til­la 28). Lää­ke­hoi­to voi­daan aloit­taa myös pai­non­las­kun jäl­keen tuke­maan pai­non­las­kun pysy­vyyt­tä.

Lääkehoidon kesto

Pai­no pyr­kii usein nouse­maan lää­ke­hoi­don loput­tua, joten hoi­don tulee olla riit­tä­vän pit­kä­ai­kais­ta. Tois­tai­sek­si ei ole riit­tä­vää tie­teel­lis­tä näyt­töä hoi­don opti­mi­pi­tuu­des­ta. Tie­de­tään kui­ten­kin, että lää­ki­tyk­sen lopet­ta­mi­sen jäl­keen pai­nol­la on tai­pu­mus nous­ta koh­ti ennen lää­ke­hoi­toa ollut­ta läh­tö­pai­noa. Täten mah­dol­li­nen lopet­ta­mi­nen on teh­tä­vä har­ki­ten, annos­ta hitaas­ti las­kien ja pai­noa seu­ra­ten. Pai­no­las­kun tasan­ne saa­vu­te­taan yksi­löl­li­ses­ti ja pal­jol­ti val­mis­tees­ta riip­puen 6–24 kuu­kau­den aika­na, jon­ka jäl­keen seu­raa pai­non­hal­lin­ta­vai­he. Näyt­töä lää­ke­hoi­don muu­tos­ten vai­ku­tuk­sis­ta pai­non­hal­lin­ta­vai­hees­sa ei tois­tai­sek­si ole. Lää­ke­kuor­man ja kus­tan­nus­ten pie­nen­tä­mi­sek­si voi lää­ke­hoi­don annok­sen vähen­tä­mis­tä tai annos­te­lun har­ven­ta­mis­ta poh­tia klii­ni­kon har­kin­nan mukaan tar­kas­sa seu­ran­nas­sa. Lää­ke­hoi­to tulee lopet­taa, jos pai­no ei las­ke 5% tai lii­tän­näis­sai­rau­det eivät lie­vi­ty 3–6 kk aika­na.

Mil­loin liha­vuut­ta hoi­de­taan lääk­keil­lä? — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi)

Liha­vuu­den lää­ke­hoi­to — Ter­veys­ky­lä­PRO (terveyskyla.fi) (ammat­ti­lais­ten sivus­to, vaa­tii rekis­te­röi­ty­mi­sen ja kir­jau­tu­mi­sen)

Liha­vuus (lap­set, nuo­ret ja aikui­set) (kaypahoito.fi)

Mie­len kei­not liha­vuu­den hoi­dos­sa 

Ihmi­sen psy­ko­lo­gi­sen koko­nai­suu­den hah­mot­ta­mi­nen ja ymmär­tä­mi­nen on avai­na­se­mas­sa kai­kis­sa elä­män­ta­pa­muu­tok­seen pyr­ki­vis­sä hoi­to­muo­dois­sa. Elä­mäs­sä on vaih­te­le­via, isom­pia ja pie­nem­piä kuor­mi­tus­te­ki­jöi­tä, joi­den ris­ti­tu­les­sa muu­tos­ten teke­mi­nen ja säi­lyt­tä­mi­nen on haas­teel­lis­ta.  Täs­tä osios­ta voit löy­tää tuki­toi­mia poti­laa­si tär­keän muu­tos­pro­ses­sin tuke­mi­sek­si. 

Jos koet, että poti­laan psyyk­ki­nen tila on mer­kit­tä­väm­min häi­riin­ty­nyt ja epäi­let esi­mer­kik­si sel­ke­ää masen­nus­ta ja/tai ahdis­tu­nei­suut­ta tai epäi­let sel­ke­ää syö­mis­häi­riö­tä, niin sinun on perus­tel­tua arvioi­da koko­nais­ti­lan­net­ta ensi­si­jai­ses­ti näi­den ongel­mien näkö­kul­mas­ta. Tar­vit­taes­sa voit ohja­ta poti­laan lää­kä­rin vas­taa­no­tol­le tai har­kin­nan mukaan suo­raan mie­pän hoi­to­koor­di­naat­to­ril­le. 

Mie­len­ter­veys- ja päih­de­pal­ve­lut (siunsote.fi) 

Edel­lyt­tää aina lähe­tet­tä liha­vuus­po­likli­ni­kal­le, jos­sa alkuar­vio.

Lähe­tein­di­kaa­tiot

• BMI yli 35
• ikä pää­sään­töi­ses­ti 18–65 vuot­ta
• kyky ja haluk­kuus sitou­tua pit­kä­jän­tei­seen ryh­mä­hoi­toon (2 krt/kk)
• laih­du­tus perus­ter­vey­den­huol­lon mene­tel­min ei ole onnis­tu­nut tai tulos on ollut väliai­kai­nen
• ei ole tun­net­tu­ja ENE laih­du­tuk­sen vas­ta-aihei­ta (nor­maa­li pai­no, vai­kea sai­raus, tyy­pin 1 dia­be­tes, ras­kaus, ime­tys, syö­mis­häi­riö ja psy­koo­si)
• ei aiem­paa kes­kus­sai­raa­lan ENE-ryh­mään osal­lis­tu­mis­ta

ENE ‑ryh­mien toi­min­ta

• 2 ryh­mää vuo­des­sa, enin­tään 12 hen­ki­löä / ryh­mä
• arvioi­daan ENE diet­tiin sovel­tu­vuus sekä tar­vit­ta­vat lää­ki­tys­muu­tok­set
• ENE-diee­tin vas­ta-aiheet, lää­ki­tys­muu­tok­set ja hait­ta­vai­ku­tuk­set (kaypahoito.fi)
• ENE-dieet­ti 10 viik­koa, jon­ka aika­na kokoon­tu­mi­nen kak­si ker­taa kuu­kau­des­sa vii­den kuu­kau­den ajan
• ryh­mää ohjaa moniam­ma­til­li­nen tii­mi (ravit­se­mus­te­ra­peut­ti, psy­ko­lo­gi, kak­si fysio­te­ra­peut­tia ja lää­kä­ri yhdel­lä tapaa­mis­ker­ral­la)
• fysio­te­ra­peut­ti on muka­na vii­del­lä tapaa­mi­sel­la ja kysei­set tapaa­mis­ker­rat sisäl­tä­vät tun­nin lii­kun­tao­sion
• lähe­te­tyt poti­laat arvioi­daan liha­vuus­po­likli­ni­kal­la lää­kä­rin ja ravit­se­mus­te­ra­peu­tin toi­mes­ta
• Siunsote_SIS_tyoohje_laihdutusryhmään_ENE_tulevan poti­laan hoitopolku.docx (sharepoint.com)

Seu­ran­ta

• ryh­män lop­pu­vai­hees­sa laa­di­taan jat­ko­hoi­don ja seu­ran­nan suun­ni­tel­ma
• lähe­te­tään poti­laal­le, lähet­tä­neel­le lää­kä­ril­le ja mah­dol­li­ses­ti jat­ko­seu­ran­ta­paik­kaan

Liha­vuus (lap­set, nuo­ret ja aikui­set) (kaypahoito.fi)

Erit­täin niuk­kae­ner­giai­nen dieet­ti (ENE) — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi)

Leik­kaus­hoi­don edel­ly­tyk­se­nä on asian­mu­kai­nen aikai­sem­pi kon­ser­va­tii­vi­nen hoi­to (ks. lähe­tein­di­kaa­tiot), eli lähe­te leik­kausar­vioon voi­daan teh­dä vas­ta, kun kon­ser­va­tii­vis­ta hoi­toa on toteu­tet­tu. 

Ensiar­vio teh­dään liha­vuus­po­likli­ni­kal­la (sisä­tau­tien polikli­nik­ka) ja sen jäl­keen leik­kauk­seen sovel­tu­vuus arvioi­daan moniam­ma­til­li­ses­sa työ­ryh­mäs­sä obe­si­teet­ti­tii­mis­sä. Kirur­gi päät­tää leik­kaus­tyy­pis­tä. Leik­kauk­sen jäl­keen eri­kois­sai­raan­hoi­dos­sa seu­ra­taan 1 vuo­den ajan, jon­ka jäl­keen seu­ran­ta ohjeis­te­taan takai­sin lähet­tä­nee­seen yksik­köön.

Liha­vuus (lap­set, nuo­ret ja aikui­set) (kaypahoito.fi)

Liha­vuus­leik­kaus — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi)

Poti­las voi­daan lähet­tää kes­kus­sai­raa­laan ravit­se­mus­te­ra­pi­aan liha­vuu­den hoi­toon sil­loin, kun lähet­tä­vä taho on ESH-puo­len toi­mi­ja ja poti­laal­la on jo ole­mas­sa ole­va hoi­to­suh­de, jon­kin toi­sen sai­rau­den hoi­toon eri­kois­sai­raan­hoi­dos­sa. Kes­kus­sai­raa­lan ravit­se­mus­te­ra­pi­aan ohjau­tu­mi­seen ei vaa­di­ta liha­vuus­po­likli­ni­kan lähe­tet­tä, mikä­li muut ravit­se­mus­te­ra­pian lähet­tä­mis­kri­tee­rit liha­vuu­den hoi­toon täyt­ty­vät (kts. työ­oh­je alla).

Poti­las voi­daan ohja­ta sisä­tau­tikli­ni­kan alla työs­ken­te­le­vän psy­ko­lo­gin vas­taa­no­tol­le sil­loin kun poti­laal­la on hoi­to­suh­de liha­vuus­po­likli­ni­kal­la. Psy­ko­lo­gi­pal­ve­lun tar­koi­tuk­se­na on tukea poti­lai­ta elin­ta­pa­muu­tok­ses­sa ja pai­non­hal­lin­nas­sa. Vas­taa­no­tol­la kes­ki­ty­tään syö­mi­sen psy­ko­lo­gi­aan poti­laan koko­nais­val­tai­nen elä­män­ti­lan­ne huo­mioi­den. Psy­ko­lo­gi­nen työs­ken­te­ly mää­räy­tyy yksi­löl­li­ses­ti poti­laan tar­pei­den ja val­miuk­sien mukaan. Lisäk­si psy­ko­lo­gi tekee tar­vit­taes­sa liha­vuus­leik­kausar­vioi­ta psy­ko­so­si­aa­lis­ten teki­jöi­den osal­ta. Liha­vuus­po­likli­ni­kan lää­kä­ri, sai­raan­hoi­ta­ja tai ravit­se­mus­te­ra­peut­ti voi teh­dä työ­vies­tin (Tie­dok­si DMKESKUS Psy­ko­lo­gi).

Mitä YPS tar­jo­aa liha­vuus­po­ti­lail­le

Yleis­sai­raa­lap­sy­kiat­rian polikli­nik­ka vas­taa somaat­ti­sen eri­kois­sai­raan­hoi­don hoi­to­kon­tak­tis­sa ole­vien eri­kois­sai­raan­hoi­to­ta­sois­ta psy­kiat­ris­ta hoi­toa vaa­ti­vien poti­lai­den hoi­dos­ta.

Liha­vuus­po­ti­laat ohjau­tu­vat pää­sään­töi­ses­ti liha­vuus­po­likli­ni­kan psy­ko­lo­gil­le, jos kysees­sä on pai­non­hal­lin­nan tuke­mi­nen. Jos poti­laal­la on sel­lais­ta psy­kiat­ris­ta proble­ma­tiik­kaa, joka psy­kiat­ri­sen hoi­don por­ras­tuk­sen mukai­ses­ti vaa­tii eri­kois­sai­raan­hoi­don tasois­ta psy­kiat­ris­ta hoi­toa, kon­sul­taa­tio­pyyn­tö osoi­te­taan yleis­sai­raa­lap­sy­kiat­rial­le.

Mikä­li poti­laal­la on jo ole­mas­sa ole­va psy­kiat­rian hoi­to­kon­tak­ti perus­ter­vey­den­huol­lon Mie­pä-pal­ve­luis­sa tai vaih­toeh­toi­ses­ti psy­kiat­rian muus­sa eri­kois­sai­raan­hoi­don yksi­kös­sä (esim. aikuisp­sy­kiat­rian polikli­nik­ka), ohja­taan kon­sul­taa­tio­pyyn­tö jo ole­mas­sa ole­val­le hoi­to­ta­hol­le.

YPS psy­ko­lo­gi­nen tuki

Hoi­toon pää­syn edel­ly­tyk­se­nä on vai­kea, psy­kiat­rian hoi­don por­ras­tuk­sen mukai­ses­ti, eri­kois­sai­raan­hoi­don tasois­ta hoi­toa vaa­ti­va psy­kiat­ri­nen oireis­to.

Yleis­sai­raa­lap­sy­kiat­rian polikli­nik­ka tar­jo­aa OBE-poti­lail­le psy­ko­lo­gis­ta tukea koh­den­net­tu­na poti­laan yksi­löl­li­sen oire­ku­van perus­teel­la. Täl­lai­sia kysy­myk­se­na­set­te­lu­ja voi­vat olla esi­mer­kik­si

• psyyk­ki­sen sai­rau­den tai päih­deon­gel­man omaa­van poti­laan liha­vuus­leik­kausar­vio
• vai­kea syö­mis­häi­riö syö­mis­häi­riöi­den hoi­don­por­ras­tuk­sen mukai­ses­ti
• vai­keas­ti psyyk­ki­ses­ti trau­ma­ti­soi­tu­neet poti­laat (PTSD, C‑PTSD)
• vai­keas­ti per­soo­nal­li­suus­häi­riöi­set poti­laat

Mini-inter­ven­tion jäl­keen: Ei sään­nöl­lis­tä seu­ran­taa. Poti­las tar­vit­taes­sa uudel­leen yhtey­des­sä ter­veys­a­se­maan.

Inten­sii­vi­sem­män yksi­lö- tai ryh­mä­oh­jauk­sen jäl­keen: Suo­si­tel­laan seu­raa­vaa seu­ran­ta­pro­to­kol­laa hoi­ta­jan vas­taa­no­tol­la 3 ensim­mäi­sen vuo­den ajan pai­non­pu­do­tuk­ses­ta

• 3kk puhe­lin­vas­taan­ot­to 
• 6kk lähi­vas­taan­ot­to 
• 9kk puhe­lin­vas­taan­ot­to 
• 12kk lähi­vas­taan­ot­to 
• 18kk puhe­lin­vas­taan­ot­to 
• 24kk lähi­vas­taan­ot­to 
• 36kk lähi­vas­taan­ot­to 

Mikä­li poti­laal­la on mui­ta sai­rauk­sia, jot­ka vaa­ti­vat vuo­sit­tais­ta kont­rol­lia lähi­vas­taa­no­tol­la (esim. Tyy­pin 2 dia­be­tes), tulee pai­non­pu­do­tuk­sen seu­ran­ta yhdis­tää näi­hin.

Mikä­li poti­laal­la on mui­ta sai­rauk­sia, jot­ka vaa­ti­vat vuo­sit­tais­ta kont­rol­lia lähi­vas­taa­no­tol­la (esim. tyy­pin 2 dia­be­tes), tulee pai­non­pu­do­tuk­sen seu­ran­ta yhdis­tää näi­hin.

Seu­ran­ta

• Liha­vuus­leik­kauk­sen jäl­kei­nen seu­ran­ta liha­vuus­po­likli­ni­kal­la ad 12 kk
  • teh­dään hoi­to­yh­teen­ve­to, joka lähe­te­tään poti­laal­le ja jat­ko­hoi­dos­ta huo­leh­ti­vaan yksik­köön seu­ran­taoh­jei­neen
• Jat­ko­seu­ran­ta tapah­tuu perus­ter­vey­den­huol­los­sa
  • jat­ko­seu­ran­nan  ohje anne­taan myös poti­laal­le itsel­leen.

Poti­las­oh­je:

Työ­oh­je ammat­ti­lai­sel­le:

Tie­toa:

Elä­mä liha­vuus­leik­kauk­sen jäl­keen — Pai­non­hal­lin­ta­ta­lo (terveyskyla.fi)